鼻尖整形手术中鼻尖软骨的处理探讨

鼻位于人体面部突出位置，其形态又受民族、地域、先天发育等诸多因素影响而不同，在我们东方人中，多以低鼻梁，鼻尖圆钝、扁平为常见。隆鼻手术由来已久，为要求鼻部美容用户带来希望，然而，在众多的医疗实践当中，整形外科医师就发觉其实在众多的用户当中存在的软骨发育问题，却并非是单纯放置鼻假体所能解决的。

资料

47例就医者，年龄19～55岁；女性43例，男性4例；鼻尖软骨整形合并放置鼻假体32例，合并行鼻翼缩小8例，单纯鼻尖软骨处理7例：手术用户37例，多次手术用户l0例：取用耳软骨40例，未取用耳软骨7例。

术前设计

观察鼻尖部外形，测量鼻唇角、Mang角及眉间角，检查鼻部皮肤松弛，软骨发育等情况，合并放置鼻假体用户，用龙胆紫标志出鼻假体放置部位，47例用户均采用蝶形切口。

操作方法

常规消毒铺巾，采用局部浸润麻醉(1％利多卡因加入0.1％肾上腺索4滴，用药量3～5m1)或强化麻醉(杜冷丁50mg+咪唑安定2mg)+局部浸润麻醉：两侧鼻孔纳入干棉球，防止渗血呛入，用11号尖刀顺蝶形切口切开，用眼科弯剪沿鼻小柱软骨向上分离，暴露大翼软骨内侧角；电凝上唇动脉鼻中隔支止血，继续沿大翼软骨向上分离至鼻尖，抓型钩提拉鼻尖软组织，沿大翼软骨外侧脚软骨膜面与纤维肌肉层问分离，剥离至大翼软骨鼻翼凹陷处为止，合并放置鼻假体及隆鼻假体修复用户取出鼻假体重新放置已塑形鼻假体材料。根据术前用户基础情况设计软骨整形方案：鼻尖过低合并鼻小柱过宽者，鼻翼软骨内侧脚及穹窿部拉拢缝合，大翼软骨穹窿部前上方加覆耳甲软骨行软骨移植术，固定缝合；鼻尖圆钝鼻翼沟生理弧线不明显者，去除大翼软骨内侧脚间多余组织，梭形剪除少量大翼软骨外侧脚，外侧脚缝合固定，穹窿部拉拢缝合：鼻尖过高上翘者，大翼软骨内侧脚部分切除，穹窿部前方可视鼻孔外露情形放置耳甲软骨，延长。鼻尖长度，合并鼻小柱过窄者，重叠大翼软骨内侧脚缝合固定。覆盖鼻小柱皮瓣检查软骨处理后鼻尖外形，满意后，鼻小柱皮瓣游离端与上唇端皮下内固定缝合，术毕。取出两侧鼻孔棉球，消毒切口，外涂抗生素软膏，术后拆除缝线。

结果

47例就医者复诊拆线切口均1期恢复，术后轻度肿胀，蝶形切口瘢痕不明显。之后门诊或电话随访1个月～3年均能按照个体鼻尖不足情况理想效果；鼻尖部下方观外形符合国人鼻孔卵圆形，鼻尖部合并耳软骨移植病例软骨支撑鼻尖形态保持，无发生支撑软骨变形病例，软骨吸收量均未影响到鼻尖形态，鼻尖生理弧度自然，医患双方均对结果满意。

讨论

决定鼻尖形态的主要结构是其深部的软骨支架，大翼软骨的外侧脚各为一脚，两内侧脚合为一脚，以三角架的形式支撑鼻下1／3。这个理论说明了大翼软骨是鼻下1／3的形态基础，是个体差异的主要因素。从鼻基底观，鼻下部理想状态为一个等边三角形其中鼻尖下部占有1／3，而鼻小柱和鼻孔占2／3，国人的鼻孔形状多呈卵圆形。鼻部整形手术是医疗美容门诊手术中极常见手术，随着审美要求的不断提高以及医疗认识的不断深入，人们逐渐意识到其实在大量的单一行隆鼻手术中存在相当的不足，单纯的隆鼻并没有将用户鼻部问题解决。相反，诸多的隆鼻术后并发症中常见的隆鼻材料的穿出，其实就有很大因素是在于鼻尖部处理不当而造成的鼻假体对鼻尖部皮肤压力过大，影响局部皮肤血运。术者有矫形鼻尖外形的意识，但过分依赖于鼻假体模型的支撑，没有充分发挥鼻尖部软骨的塑形潜力，这是很可惜的。鼻尖部软骨塑形要求有一个整体观。术前设计时应综合考虑用户面部轮廓，鼻部基础情况，应遵循自然、五官搭配和谐的设计理念。大翼软骨发育情况、鼻部皮肤松弛程度及鼻尖部软组织量是三项重要因素均直接影响鼻尖塑形。大翼软骨的内侧脚及外侧脚的分离是进行软骨重新排列、增减、收拢固定的前提，暴露大翼软骨内侧脚、穹窿部及鼻翼沟内侧大翼软骨外侧脚。在鼻尖上翘鼻孔外露过多用户中，对称降低大翼软骨内侧脚的同时，合适放置盾形耳甲软骨能够延长鼻尖外形，有助于改善外部形态。