人工真皮在鼻尖整形的应用

鼻尖整形术是鼻整形术的结尾部分，可以说鼻整形完成于鼻尖整形术。隆鼻术是美容整形外科常见的手术之一，想要取得的隆鼻手术效果关键是鼻尖部的处理和塑形。目前隆鼻术的主要填充材料是硅胶假体和膨体。因用户自身条件所致，单靠其中一种材料很难理想的效果，尤其鼻尖部的塑形往往因多种原因造成术后效果不佳，常需二次修复。

一般资料

本组用户共73例，男9例，女64例，年龄l9～48岁。在外院接受过单纯硅胶假体隆鼻术者42例，单纯膨体隆鼻者8例，假体加自体软骨作帽状移植7例，鼻尖效果均欠佳。其中假体雕刻不当者39例，假体置人后鼻背或鼻尖发红者5例，鼻背或鼻尖可见假体轮廓者9例，假体置人腔隙过浅者4例，还有16例是未曾接受手术的粗短鼻、朝天鼻用户。31例单纯使用人工真皮片(干性真皮片规格lcmXlcmXlmm和湿性真皮片两种)。42例应用了自体软骨作盾牌移植或延长为辅助，人工真皮作帽状移植行鼻尖成形术。

手术方法

曾实施过隆鼻术的用户，常规取出原假体。术前仔细触摸鼻骨形态，定出置入的中轴线、上点、下点及鼻骨突点的位置，根据用户的脸型、鼻形、要求以及医学美学观点进行雕刻lll，定出鼻尖真皮片所需放置的位置和范围。将真皮片雕刻、切割成圆形或椭圆形，根据实际情况可重叠放置几个真皮片。如要用几个真皮片时，上一层的真皮片要比下一层的面积小一些，缝合重叠真皮片后，让真皮片边缘造成一斜坡面，呈梯形过渡。为预防感染，可将雕刻好的假体和真皮置入适量庆大霉素生理盐水。如果需要耳甲腔软骨时，则在颅耳沟中1／3处设计切口约1.5～2cm，局部肿胀麻醉后，切开皮肤、皮下组织，暴露耳甲腔软骨，切取耳软骨0.8cmX0.5cm。取甲腔背侧(凸面)携带软骨膜及部分皮下组织，耳甲腔(凹面)不带软骨膜。

如需多量软骨来延长鼻子时，可延长耳后切口，切取两片软骨或者鼻中隔软骨。切口放置一根小引流条后关闭缝合。把切取的耳软骨雕刻成银杏叶子的形状，为了显出两边，鼻尖表现点上部做成6～8mm左右宽度，作盾牌移植。盾牌移植物的边际部位要倾斜，手术后能得到柔和的轮廓。用软骨作鼻子延长时，将软骨雕刻成两段大小一致约3em×0.3em的长方形，把鼻中隔前端夹在中间一起缝合，作鼻中隔延长和鼻小柱支撑。根据需要，可将软骨移植复合物与鼻中隔缝制一定的夹角。缝合之前利用26号注射针在正确位置暂时固定后再缝合，用来对称性翻。雕刻好假体、真皮片和软骨后，从鼻小柱切口充分剥离鼻尖和鼻背腔隙，若原先假体置放层次不对的，需重新分离鼻背筋膜下腔隙，大小应适宜。如需延长鼻子的用户，应充分暴露鼻中隔前端，适度离断鼻翼软骨跟侧鼻软骨连接韧带以增加鼻翼软骨的拉伸度。用软骨作延长、盾牌移植，应待完成鼻尖塑形后再将假体置入腔隙中，然后将雕刻好的真皮片与术前设计好的鼻尖部手术面贴合，用5～0两端带针缝合线缝合固定。两针穿出鼻尖皮肤后，用油纱团置于两线之间打结固定5d，形同于隆鼻假体的尖部戴一真皮片“帽”。检查假体位置，调整鼻部形态，效果满意后，挤净腔隙内存留的淤血，关闭切口，加压包扎固定鼻部。

结果

本组用户73例，5例是隆鼻术后单纯行人工真皮作帽状移植1-2个月的用户，人工真皮已大部分被吸收，鼻尖改善不明显，再次行自体软骨移植加真皮片后，效果；还有2例鼻尖部发硬，皮肤轻度挛缩，均未加处理，3个月后缓解；其余均取得用户满意的手术效果。

讨论

因种族遗传因素，亚洲人群鼻子很多都偏低平，鼻形欠佳。目前隆鼻术已成为较流行的一种美容手术，单纯隆鼻是鼻整形术中常见的。但因用户的自身因素，随着隆鼻术的日趋成熟，求美者的要求也越来越高，单纯隆鼻不能再满足求美者的需求。鼻头、鼻尖整形、鼻子的整体塑造已成为隆鼻术的主题。随着隆鼻术的广泛开展，在给人们带来美的同时也出现了一些并发症，早期失败和再修率各有差异，分别为2.7％和16.41％。虽然硅胶和膨体作为隆鼻中主要的填充材料具有诸多优点，但也存在不能无限延长鼻子、随意塑造鼻头、鼻尖形状等缺点，也会发生假体变硬、下移，导致鼻尖部皮肤张力过大，皮肤变薄，甚至破溃等，这些已经成为用户提出二次修复的常见原因。